CNSS busca reducir copagos médicos y DIDA exige sanciones por cobros indebidos a pacientes

Santo Domingo. – Los elevados copagos y las diferencias económicas que deben asumir los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) al recibir atención médica continúan generando preocupación entre las autoridades del Sistema Dominicano de Seguridad Social, que plantean la necesidad de fortalecer los mecanismos de regulación y reducir la carga financiera de los pacientes.

El ministro de Trabajo y presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Eddy Olivares Ortega, aseguró que el organismo mantiene el compromiso de disminuir progresivamente el gasto de bolsillo en salud, mientras que el director general de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, calificó de injustificados los cobros adicionales que no están contemplados en los acuerdos entre médicos y Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).

Las declaraciones se producen en medio del debate sobre el impacto económico de los copagos y diferencias médicas, cuyo monto para 2026 podría superar los RD$24,000 millones, según estimaciones contenidas en un informe técnico elaborado por el especialista Pedro Ramírez Slaibe.

CNSS reconoce necesidad de reducir gastos médicos

Olivares Ortega reconoció que ampliar las coberturas y disminuir las cargas económicas que enfrentan los afiliados constituye uno de los desafíos permanentes de la seguridad social dominicana.

En ese sentido, explicó que el CNSS impulsa políticas orientadas a mejorar el acceso a los servicios médicos, especialmente para las familias vulnerables y aquellas que enfrentan hospitalizaciones, enfermedades o tratamientos de alto costo.

«Ante las recientes declaraciones y debates públicos sobre los costos que aún asumen algunos afiliados al acceder a determinados servicios de salud, en mi condición de presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), reafirmo nuestro compromiso con la reducción progresiva del gasto de bolsillo de la población», expresó.

El funcionario sostuvo que las decisiones adoptadas durante los últimos años buscan fortalecer la protección financiera de los afiliados y evitar que una condición de salud represente una carga económica excesiva para los hogares.

Asimismo, destacó que el organismo continuará promoviendo espacios de diálogo y concertación entre los distintos actores del sistema para identificar alternativas que permitan ampliar las coberturas y mejorar las prestaciones.

Revisarán cobertura de servicios médicos

El presidente del CNSS informó que recientemente solicitaron a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) iniciar una revisión integral del Plan de Servicios de Salud (PDSS).

La iniciativa busca actualizar las prestaciones disponibles e incorporar procedimientos médicos innovadores y de mayor demanda entre los afiliados.

Olivares Ortega recordó que, mediante la Resolución 553-02, del 22 de septiembre de 2022, el Consejo aprobó una reducción del 50 % de la cuota moderadora variable aplicable a importantes servicios del Régimen Contributivo.

La medida disminuyó de dos a un salario mínimo el límite máximo que debían asumir los pacientes en procedimientos como hospitalizaciones, cesáreas, cirugías y otras atenciones de alto impacto económico.

Posteriormente, mediante la Resolución 581-03, del 14 de diciembre de 2023, se mantuvo esa reducción con el propósito de fortalecer la protección financiera de los afiliados.

El funcionario aseguró que estas decisiones han representado un alivio para las familias que requieren procedimientos médicos de mayor complejidad.

Aumentan cobertura de consultas sin trasladar costos a pacientes

Olivares Ortega también resaltó los avances relacionados con la atención ambulatoria, uno de los servicios más utilizados por los afiliados.

Explicó que, mediante la Resolución 624-02, del 31 de octubre de 2025, el CNSS aprobó un incremento del monto reconocido por honorarios médicos para consultas ambulatorias, que pasó de RD$500 a RD$750.

La disposición incluye consultas especializadas, odontológicas, psiquiátricas y psicológicas.

«Lo más relevante de esta medida es que el incremento fue absorbido por el sistema sin trasladar mayores costos a los afiliados», destacó.

A juicio del funcionario, este tipo de decisiones contribuye a reducir las barreras económicas que dificultan el acceso a los servicios médicos.

DIDA rechaza cobros adicionales fuera de los contratos

Por su parte, el director general de la DIDA, Elías Báez, consideró injusto que algunos médicos cobren diferencias económicas no contempladas en los contratos que mantienen con las Administradoras de Riesgos de Salud.

El funcionario sostuvo que los profesionales que deciden formar parte del sistema deben cumplir las condiciones establecidas en los acuerdos suscritos con las ARS.

Explicó que los pacientes pueden recibir atención médica mediante tres modalidades: en la red pública, donde el Estado asume los costos correspondientes; a través de médicos privados que no trabajan con seguros y establecen libremente sus honorarios; o mediante prestadores integrados al sistema de seguridad social, sujetos a tarifas y regulaciones.

Sobre esta última modalidad, Báez señaló que los médicos no están obligados a contratar con las ARS, pero quienes lo hacen deben respetar las condiciones acordadas.

«Lo que no puede ocurrir es que se firme un acuerdo con la ARS y luego se le traslade al afiliado un cobro adicional que no está contemplado», manifestó.

Reconoció que algunos profesionales consideran insuficientas las tarifas establecidas, pero sostuvo que esas diferencias deben discutirse mediante los mecanismos institucionales correspondientes.

«Entendemos que hay médicos que consideran que las tarifas son bajas, y ese es un debate legítimo que debe darse en los espacios correspondientes: con las ARS, con SISALRIL y en el Comité Nacional de Honorarios Profesionales», explicó.

Sin embargo, insistió en que los desacuerdos sobre los honorarios no deben traducirse en cargos adicionales indebidos para los pacientes.

Reclaman límites y consecuencias para quienes incumplan

El director de la DIDA advirtió que la solución al problema de las diferencias médicas no depende únicamente de aumentar los montos que reciben los prestadores por las consultas.

A su juicio, también es necesario establecer límites claros, garantizar que las reglas sean conocidas por todos los participantes y aplicar consecuencias cuando se produzcan incumplimientos.

«Si el día de mañana las ARS pagaran RD$3,000 por consulta, pero no hubiera reglas claras ni consecuencias, el problema seguiría», afirmó.

Báez también cuestionó que algunos pacientes deban pagar nuevamente cuando regresan al consultorio para entregar los resultados de estudios indicados durante una consulta anterior.

Consideró que esta práctica representa una carga económica adicional que debe ser regulada para evitar cobros injustificados.

En ese sentido, valoró las circulares recientes emitidas por la SISALRIL y planteó la necesidad de fortalecer su cumplimiento.

Sostuvo que tanto los prestadores que incumplan las disposiciones como las ARS que tengan conocimiento de estas prácticas dentro de sus redes deben asumir las responsabilidades correspondientes.

Proponen limitar diferencias en consultas especializadas

Elías Báez recordó que la DIDA presentó ante la SISALRIL una acción de defensa colectiva en la que propone establecer un límite a las diferencias económicas cobradas en consultas especializadas.

La iniciativa también plantea que las visitas destinadas exclusivamente a presentar resultados de estudios médicos no sean facturadas como consultas nuevas.

Asimismo, solicitó retomar la implementación del primer nivel de atención, considerado una pieza importante para organizar el acceso a los servicios de salud y fortalecer la prevención.

El funcionario explicó que estas propuestas buscan contribuir a la construcción de un sistema más justo para los afiliados y sostenible para los prestadores.

Finalmente, exhortó a los ciudadanos a conocer sus derechos, solicitar comprobantes de los pagos realizados y denunciar ante la DIDA cualquier cobro que consideren indebido.

«Conozca sus derechos, exija siempre su recibo y, si le cobran de más, acuda a la DIDA», expresó.